（被申请单位全称） 公司
天然气设施信息公开申请表
用户名称
用户类型
□上游用户
□下游用户
□其他用户
工商注册号
注册日期
组织机构代码
地址：
邮编：
注册资本
经营范围
法定代表人
相关行政许可名称、发证机构、编号及有效期
安全生产相关资质名称、发证机构、编号及有效期
所需信息内容
（可附页）
所需信息用途
联系人
电话
传真
电子邮箱
法定代表人（签字）：
（加盖公章）
年 月 日
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